Cos’è l’Implantologia?
L’implantologia è quella branca dell’odontoiatria che si occupa di sostituire i denti mancanti con radici in titanio ancorate nell’osso che possono sostenere denti singoli, gruppi di denti o possono anche fungere da supporto per una protesi completa. L’utilizzo della soluzione implantare permette inoltre di conservare integri i denti vicini allo spazio da colmare, poiché la protesizzazione degli impianti non richiede la preparazione dei denti naturali adiacenti.
Avere denti sani è importante per una corretta masticazione e fonazione. Inoltre, avere denti belli in un sorriso armonico è prioritario per le persone che lavorano a contatto con il pubblico e per le quali l’estetica è una delle carte vincenti. La mancanza di denti può rivelarsi un aspetto molto negativo, in grado di rendere difficile la masticazione condizionando l’alimentazione, fino a complicare la vita di relazione quotidiana. Con il passare degli anni, poi, perdere i denti crea un progressivo riassorbimento a livello dell’osso alveolare, modificando il profilo facciale che assumerà un aspetto “vecchieggiante”. Un aiuto in questo senso viene dall’Implantologia. Un implantologo infatti può sostituire i denti persi con gli impianti dentali.
L’impianto dentale sostituisce denti mancanti e non denti malati.
Si ricorre all’opzione degli impianti nei casi in cui degli elementi dentali siano mancanti in arcata per pregresse estrazioni, avulsioni traumatiche, agenesie, fratture, etc. E’ importante informare i pazienti che i denti profondamente cariati, in pulpite, necrotici, precedentemente devitalizzati, con danni parodontali anche gravi, possono essere assolutamente curati e salvati anche nei casi che sembrano più gravi. È una prerogativa fondamentale del nostro studio, attuare le più avanzate terapie attraverso le migliori strumentazioni a disposizione per salvare i denti naturali, invece che procedere in maniera indiscriminata all’estrazione per sostituire il dente con un impianto. Bisogna diffidare di chi propone gli impianti come la panacea, come soluzione per non avere problemi in futuro. I vantaggi offerti dalla cura di un dente naturale sono notevolmente maggiori rispetto a quelli di un impianto.
Come sono fatti gli impianti dentali?
Nel nostro studio utilizziamo solo impianti prodotti dalle migliori case produttrici al mondo, come Straumann e NobelBiocare, la cui affidabilità è riconosciuta dall’International Team for Implantology e certificata da revisioni sistematiche della letteratura scientifica. Gli impianti sono costituiti in Titanio, un materiale inerte che non causa reazioni da corpo estraneo, integrandosi perfettamente all’osso. La Straumann ha inoltre brevettato i nuovi impianti Roxolid costituiti da una lega titanio-zirconio, che permette di protesizzare impianti sottili singolarmente, evitando quindi grandi manovre rigenerative nei casi limite: un’esclusiva assoluta nel campo dell’implantologia dentale.
La lega Roxolid
Roxolid® è un materiale implantare unico il cui uso è stato studiato specificamente per l’implantologia dentale. L’innovativa lega di metallo è una combinazione di titanio e zirconio. Esso è dotato di superficie SLActive® altamente osteoconduttiva e associa un’elevata resistenza meccanica ad eccellenti proprietà di osteointegrazione.
Il numero sempre crescente di prove scientifiche avvalora ulteriormente l’importanza di Roxolid® SLActive® come migliore combinazione materiale-superficie di Straumann. Grazie alle straordinarie proprietà meccaniche e di superficie, gli impianti Roxolid® SLActive® permettono ai clinici di scegliere impianti di dimensioni ridotte per evitare procedure di GBR. Per questo motivo il trattamento implantare può diventare meno invasivo.
L’impianto bianco: un passo avanti nella ricerca dell’estetica
L’impianto Straumann PURE Ceramic è una soluzione estetica che consente di trattare i pazienti con esigenze e richieste specifiche. Alcuni pazienti hanno infatti un biotipo gengivale sottile, quindi necessitano di un diverso approccio di trattamento, mentre altri esprimono il desiderio esplicito di un’alternativa priva di metallo.
Scegliere l’impianto Straumann® PURE Ceramic per godere dei benefici di un prodotto frutto di un’esperienza pluridecennale. Accedete a un sistema che offre i seguenti vantaggi:
Elevata predicibilità grazie alle rivoluzionarie caratteristiche di osteointe grazione, pari a quelle dell’affermata superficie SLA®
Test di collaudo 100% che assicurano l’affidabilità della resistenza dell’impianto
Soluzione estetica di alta gamma grazie al materiale color avorio
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Il Passaporto Implantare
Straumann e Nobel Biocare forniscono ad ogni paziente una certificazione di originalità dei propri impianti e delle proprie componentistiche protesiche, affinché il paziente possa ricevere assistenza in qualunque parte del mondo in caso di necessità. Il “Passaporto Implantare” è rilasciato a ogni paziente dopo l’intervento, indicando le componentistiche utilizzate al fine di consentirne l’identificazione in modo univoco. In caso di necessità il paziente, se impossibilitato a contattare il proprio odontoiatra, potrà esibire il “Passaporto Implantare” presso qualsiasi odontoiatra nel mondo che, identificando la componentistica usata, potrà intervenire nel modo più adeguato.
Il rigetto dell’impianto, falsi miti
La reazione da corpo estraneo avviene come risposta immunitaria da parte del nostro organismo quando questo viene a contatto con materiali che contengono antigeni proteici estranei. Tale reazione, detta anche “rigetto”, quindi non può avvenire quando si usano impianti certificati, in cui le proteine sono assenti per definizione. Il Titanio, infatti, è bio-inerte e stabilisce con l’osso una connessione diretta che è alla base dell’osteointegrazione. Il falso mito del “rigetto dell’impianto” è spesso un espediente utilizzato da alcuni dentisti volto a giustificare la mancata osteointegrazione dell’impianto, che in realtà trova origine nell’insufficiente sterilità del campo operatorio al momento dell’intervento, oppure in caso di errori tecnici come un surriscaldamento dell’osso al momento dell’intervento o una stabilità primaria dell’impianto non sufficiente.
Grazie agli impianti sottili in lega Roxolid ® (prerogativa della Straumann) ed agli impianti corti di soli 4mm è possibile a volte, in condizioni di scarsa quantità ossea, evitare interventi di rigenerazione ossea. In ogni caso grazie alle moderne tecniche di rigenerazione ossea guidata (GBR), oggi siamo in grado di posizionare impianti anche nelle situazioni di più grave atrofia ossea e di trauma meccanico.
Ogni caso viene studiato singolarmente, pianificando ove necessario delle manovre rigenerative che consentano di ripristinare i corretti volumi ossei adeguati al posizionamento dell’impianto.
Quanto dura un impianto?
Le attuali indicazioni della letteratura, parlano di un successo implantare a 10 anni del 98%. Tuttavia, gli impianti hanno un fisiologico riassorbimento dell’osso periimplantare di 1mm nel primo anno, seguito da 0.5mm negli anni successivi. E’ fondamentale sottoporsi a periodici controlli trimestrali per poter eseguire le adeguate manovre di igiene professionale. Placca e tartaro colpiscono gli impianti in ugual misura rispetto ai denti, causando mucositi e periimplantiti che portano alla perdita degli stessi.
La Periimplantite
La periimplantite è l’infiammazione dell’osso che circonda l’impianto. Consiste nella formazione di un tessuto di difesa (tessuto di granulazione) in caso di contaminazione batterica della superficie implantare. Il tessuto di granulazione può arrivare a sostituire osso riassorbito e causare lentamente la perdita dell’impianto. Segni clinici che devono far sospettare una periimplantite sono il sanguinamento e fuoriuscita di pus spontaneo della mucosa prossima agli impianti, sapore metallico nel cavo orale. Presso il nostro studio trattiamo numerosi casi di periimplantite con sofisticate strumentazioni, decontaminando la superficie degli impianti e in casi selezionati rigenerando l’osso perduto. Quando l’infezione è troppo avanzata si rende necessaria la rimozione dell’impianto.
Rimozione vecchi impianti mal posizionati o fratturati
Talvolta la rimozione di vecchi impianti è necessaria perchè si verificano infezioni che portano alla perdita grave di tessuto osseo perimplantare oppure perchè gli impianti sono stati precedentemente posizionati in modo scorretto causando notevoli problematiche protesiche ed un’estetica inaccettabile.
Estetica in Implantologia
Molto spesso ci capita di notare che i portatori di impianti dentali abbiano un antiestetico alone grigio scuro alla gengiva, o che abbiano un aspetto gengivale innaturale e asimmetrico rispetto ai denti adiacenti, magari con ampi spazi neri tra dente ed impianto. Questo problema, ricorrente in implantologia, è dovuto a un posizionamento sbagliato dell’impianto e ad una insufficiente pianificazione dell’intervento. Prima di un intervento vanno considerate sia le esigenze estetiche che funzionali di ogni singolo paziente, attraverso un’attenta analisi facciale e dei tessuti orali.
Un corretto posizionamento implantare è infatti frutto di una minuziosa pianificazione tra chirurgo e protesista, di una attenta gestione dei tessuti duri (osso) e molli (gengive), della gestione delle mucose attraverso la fondamentale fase dei provvisori. Tutto questo viene eseguito di routine presso il nostro studio, attraverso la scelta delle migliori componentistiche implanto-protesiche, con manovre rigenerative ossee e di gestione dei tessuti molli. E’ inoltre possibile in molti casi migliorare l’estetica di pazienti che afferiscono presso il nostro studio con pregressi problemi estetici ed implanto-protesici.
Chirurgia Computer Guidata
L’implantologia computer guidata permette un nuovo approccio per gli impianti dentali, aumentando la precisione del processo chirurgico e la prevedibilità dei risultati del trattamento.
Questo approccio offre molti vantaggi per i pazienti – anche per quelli che hanno paura del dolore – infatti garantisce una maggiore predicibilità dei trattamenti con una assoluta minore invasività: non è più necessario aprire le gengive scollando ampi lembi per inserire gli impianti; ciò consente di evitare il sanguinamento e il discomfort post-operatorio.
L’intervento di implantologia guidata è progettato al computer, mediante un software 3D e dopo l’esecuzione di una denta-scan (TAC delle ossa mascellari). Viene utilizzata una mascherina radiologica che verrà trasformata in mascherina chirurgica, la quale garantirà un inserimento dell’impianto dentale preciso e guidato. Gli impianti possono essere pianificati e posizionati per tutte le indicazioni, da elementi singoli a casi di edentulia totale. Con l’implantologia computer guidata è inoltre possibile, quando la densità dell’osso lo permette, mettere un provvisorio fisso immediatamente dopo l’esecuzione dell’intervento (carico immediato). In questo modo il paziente sottoposto all’intervento di chirurgia guidata implantare, può riavere i suoi denti fissi nell’arco di 2-3 ore e ottenere risultati estetici ottimali, una eccellente integrazione biologica con il minimo discomfort.
Cos’è l’Implantologia a carico immediato?
In casi selezionati è possibile posizionare un impianto e al tempo stesso la corona protesica: si parla in tali casi di carico immediato. Questo protocollo è solitamente adottato in caso di pazienti totalmente edentuli nei quali gli impianti vengono solidarizzati insieme da una barra sulla quale viene realizzata la protesi. Nei casi di monoedentulia del settore estetico, è possibile in casi eccezionali posizionare un impianto e al tempo stesso la corona protesica che però sarà svincolata dai carichi masticatori, svolgendo solo la funzione estetica e fonatoria: si parla in tali casi di protesizzazione immediata.
Requisito fondamentale per poter realizzare un carico/funzione immediata è che gli impianti abbiamo una stabilità primaria assoluta in fase di intervento. Solitamente è comunque preferibile attuare un protocollo di carico differito dopo una guarigione di 3-4 mesi.
Implantologia ALL-ON-4
Il paziente con l’intera arcata edentula può essere riabilitato con l’innovativa tecnica All-on-4. La totale mancanza di denti è risolta con il posizionamento di soli 4 impianti – o in alcuni casi 6 (All-on6) – posizionati in punti strategici della bocca. La tecnica All-on-4 consente di riabilitare l’intera arcata con denti fissi in 24 ore, posizionando un numero ridotto di impianti evitando di ricorrere a grosse manovre rigenerative e quindi con un minor investimento economico. Con l’All-on-4 associato al carico immediato i pazienti possono ricevere in poche ore denti fissi con una protesi provvisoria.
Quest’ultima dopo un periodo di 3 mesi (necessari all’osteointegrazione) sarà sostituita da una protesi definitiva in resina composita, in oro-ceramica o in zirconia-ceramica, materiali altamente estetici capaci di donare un sorriso naturale ed armonico.
La permanenza in salute dell’impianto all’interno della bocca dipende principalmente dall’igiene orale. E’ indispensabile che i pazienti rispettino scrupolosamente una buona igiene orale domiciliare, lavando i denti dopo ogni pasto per almeno 3 minuti con spazzolino e dentifricio, e passando una volta al giorno il filo interdentale superfloss.
E’ inoltre consigliato usare lo scovolino nei spazi interdentali più ampi, e l’idropulsore per rimuovere i residui di cibo tra dente e dente che potrebbero non esser stati rimossi con lo spazzolamento. E’ bene effettuare dei cicli di sciacqui con collutori a base di clorexidina ogni 12h, per 7-10 gg al mese.
Come vanno spazzolati i denti?
Lo spazzolino deve avere setole medie e va utilizzato secondo la tecnica di Bass modificata: si introducono le setole nel solco a 45° rispetto al dente, effettuando una leggera pressione e vibrazione; successivamente si va ad eseguire una rotazione delle setole verso la corona del dente con un pieno giro del polso.
Per concludere, riassumiamo ora il concetto di Implantologia Osteointegrata
L’implantologia Osteointegrata è quella branca dell’ Odontoiatria che si occupa del posizionamento a livello osseo di sostituti artificiali in titanio delle radici dentarie, definiti impianti. Tali impianti possono essere impiegati per supportare protesi fisse e rimovibili o per fornire ancoraggio ortodontico. Qualora le condizioni di salute generale e l’anatomia locale dei pazienti lo consentano, è possibile effettuare impianti post-estrattivi (estrazione di uno o più denti e posizionamento contestuale di impianti) e, in certi casi, a carico immediato (posizionamento di impianto e protesi nella stessa seduta). E’ possibile, inoltre, pianificare il posizionamento degli impianti mediante software dedicati che permettono di effettuare interventi estremamente poco invasivi, limitando il decorso post-operatorio ed aumentando il comfort dei pazienti che hanno paura del dolore.
Qualora il tessuto osseo di supporto sia ridotto, è possibile, nella maggior parte dei casi, abbinare il posizionamento di impianti a procedure di rigenerazione ossea e/o dei tessuti molli (innesti), con o senza l’ausilio di membrane.
Casi Clinici
Caso 1: Singolo impianto in zona estetica
Prima
Dopo
Fase Ortodontica
Fase Chirurgica
Fase Protesica
Caso 2: Agenesia dei laterali risolta con trattamento ortodontico-implantare
Caso 3: Edentulia completa risolta con implantologia guidata a carico immediato
Edentulia totale mascellare e mandibolare riabilitata con impianti straumann a carico immediato e protesi provvisorie avvitate di tipo full-arch
Caso di una paziente di 54 anni interessata da edentulia totale ad entrambe le arcate.
La paziente richiedeva espressamente una protesi fissa su impianti, giudicando insoddisfacente dal punto di vista estetico, fonetico e funzionale le sue attuali protesi.
Si pianificava quindi al computer la chirurgia guidata per l’inserimento degli impianti, seguita da posizionamento immediato della protesi fissa.
Questo tipo di chirurgia consente di minimizzare il discomfort intra-operatorio per il paziente e di definire con assoluta precisione, mediante tecnologie avanzate, il corretto inserimento implantare.
L’intervento è stato realizzato in due sedute nell’arco di 2 settimane, una per l’arcata inferiore e l’altra per l’arcata superiore, inserendo rispettivamente 5 e 6 impianti.
In ognuno dei due giorni si è provveduto all’immediato posizionamento della protesi totale fissa, subito dopo l’intervento.
In questo modo si è consentito alla paziente di poter evitare la fase del provvisorio protesico che è solitamente necessaria all’osteointegrazione degli impianti.
Inoltre, la paziente stessa non ha evidenziato il minimo discomfort nell’immediato post-operatorio.
Caso 4: Impianti Straumann post-estrattivi ritardati inseriti in regione molare
Un paziente di 51 anni, di sesso maschile,non fumatore, presentava i molari 36 e 37 irrimediabilmente compromessi per pregressi processi cariosi.
l notevole deficit funzionale era aggravato dalla perdita della corona clinica del 35 per cui il desiderio del paziente era di ripristinare al più presto possibile una funzione masticatoria soddisfacente mediante una riabilitazione con protesi fissa.
Caso 5: Caso chirurgia guidata Nobel
Inserimento implantare attraverso chirurgia guidata e riabilitazione protesica in zirconia
Caso di una paziente di 65 anni di età interessata da edentulia totale all’arcata mascellare.
La paziente richiedeva una protesizzazione fissa, giudicando insoddisfacente dal punto di vista estetico la sua attuale protesi.
Si progettava dunque una riabilitazione fissa a supporto implantare con carico immediato, pianificando al computer la chirurgia guidata.
Ciò ha permesso di definire con assoluta precisione i volumi ossei sui quali si andava ad intervenire per il posizionamento degli impianti.
Sono stati inseriti 6 impianti e nello stesso giorno dell’intervento è stata avvitata una protesi totale fissa.
In questo modo si è consentito alla paziente di poter evitare la fase di provvisorizzazione protesica subordinata al completamento dell’osteointegrazione implantare.
Davvero ottimale, inoltre, si è rivelato il comfort della paziente nell’immediato postoperatorio.
Fase preoperatoria Edentulia totale
Pianificazione computer guidata
Protesi Definitiva
Riabilitaziona Totale Occlusione
Riabilitazione Totale DefinitivaAutore Fabio Cozzolino
Odontoiatra implantologo e parodontologo iscritto all’ordine il 23/06/1997, con N° TO 1968, membro di SIdP (Società Italiana di Parodontologia), ITI (International Team for Implantology) e SIO (Società Italiana di Implantologia Osteointegrata).
