L’estrazione dente del giudizio è un passaggio indispensabile in molti casi. Non sempre è necessario procedere in questa direzione, ma è il dentista a valutare di volta in volta la condizione. La rimozione del dente del giudizio è senza dubbio un’eventualità che molti pazienti temono.
La paura di dover estrarre un dente del giudizio è una delle costanti del lavoro di un dentista. Conosciamo bene queste dinamiche perché spesso i pazienti si domandano perché arrivare a questa soluzione quando le tecniche conservative sono propense a evitare il più possibile le estrazioni. Cerchiamo di capire quando e come intervenire al meglio, anche per evitare rischi e traumi inutili.
Indice
- Cosa sono i denti del giudizio
- A cosa servono i denti del giudizio
- Sintomi dell’eruzione denti del giudizio
- Quando vanno estratti i molari del giudizio
- Rischi estrazione dente del giudizio
- Come estrarre l’ottavo incluso in sicurezza
- Estrazione rapida e indolore del dente del giudizio
- Quanto tenere il tampone dopo estrazione dente?
- Cosa mangiare dopo l’intervento?
- Dolore dopo l’estrazione del dente, cosa fare?
Cosa sono i denti del giudizio
I denti del giudizio, detti anche terzi molari o ottavi, devono il nome alla loro eruzione tardiva. I terzi molari infatti fuoriescono mediamente tra i 18 e i 25 anni di età (l’età del giudizio) nell’ultima posizione delle due arcate dentarie, completando la dentizione permanente.
La fascia d’età in cui possono spuntare i denti del giudizio è più ampia, ci sono casi in cui fuoriescono dopo i 40 anni e altri in cui non erompono affatto rimanendo inglobati nell’osso o nella gengiva.
A cosa servono i denti del giudizio
I denti del giudizio non sono coinvolti nella masticazione, quindi è meglio toglierli? In realtà se non danno problemi e sono allineati con il resto dei denti si può tranquillamente non estrarli.
I denti del giudizio sono legati alle condizioni in cui eravamo costretti a vivere tempo fa, e che ci portiamo dal passato. Il loro ruolo nell’evoluzione umana è stato importante. Davano ai nostri antenati preistorici la possibilità di consumare cibi duri e non cotti, quindi molto difficili da masticare.
Oggi l’alimentazione è molto diversa e con l’evoluzione ed i cibi cotti sempre più morbidi la nostra bocca si è rimpicciolita mentre il numero dei denti è rimasto uguale. Ecco perché spesso non c’è uno spazio sufficiente affinché possano erompere correttamente in arcata.
Sintomi dell’eruzione denti del giudizio
A volte i denti del giudizio che escono sono accompagnati da gonfiore e dolore. Ma non sempre i terzi molari danno problemi, nel caso in cui si verifichi un’infezione i sintomi comuni sono:
- Gonfiore della parte interessata.
- Dolore, rossore e sanguinamento delle gengive.
- Mal di testa.
- Alito cattivo.
- Dolore irradiato all’orecchio (otalgia).
- Difficoltà di masticazione e ad aprire la bocca (serramento).
- Fastidio nella deglutizione (disfagia).
La sintomatologia legata alla fuoriuscita dei denti del giudizio può essere affrontata con un antinfiammatorio non steroideo da banco da non assumere per più di 2 o 3 giorni.
L’assunzione di antibiotici può far regredire la sintomatologia ma comunque non risolve il problema essendo un effetto momentaneo. Se il dolore è molto forte, quasi insopportabile, sarebbe comunque opportuno sottoporsi a una visita dal dentista che potrà verificare la situazione e indirizzare il paziente verso il giusto percorso terapeutico o l’estrazione.
Quando vanno estratti i molari del giudizio
I pazienti sono interessati alla necessità di togliere il dente in questione. Sono diversi i casi e le motivazioni per cui è opportuno intervenire con l’estrazione del dente del giudizio:
Inclusione dentale
Quando i denti non riescono a erompere rimanendo intrappolati totalmente o parzialmente nella gengiva: ecco una condizione essenziale per estrarre un dente del giudizio.
Bisogna sottolineare che se un dente è incluso totalmente e quindi non si è rotto il sacco che avvolge la corona e se non è inclinato verso il settimo rischiando quindi di danneggiarlo e non ha sintomatologia si può tranquillamente non estrarlo e tenerlo sotto controllo nel tempo.
Asse di crescita inclinato orizzontale
I denti del giudizio erompono orizzontalmente per mancanza di spazio esercitando così una pressione sugli altri denti che provoca dolore e rischiano di provocare carie sulla superficie posteriore dei settimi molto difficili da trattare. In questo caso si raccomanda l’estrazione a scopo preventivo.
Denti del giudizio cariati
I denti del giudizio sono soggetti a processi cariosi a causa della loro posizione molto arretrata che rende difficile la corretta igiene orale. Se la carie è estesa e può compromettere la salute dei denti vicini è consigliato togliere i molari del giudizio. Stesso discorso riguarda le infezioni.
Prima di mettere l’apparecchio
L’estrazione dei denti del giudizio inferiori e superiori può essere necessaria nel caso di una cura per la giusta posizione dei denti. Vanno tolti per forza? No, devono esserci delle necessità evidenti. L’operazione è obbligatoria solo quando si deve recuperare spazio in arcata.
Perché spostano gli altri denti.
In passato si credeva che i denti del giudizio potessero influire sull’accavallamento dei denti anteriori. Oggi sappiamo che è la risultante delle forze masticatorie a spingere avanti e creare affollamento dentario. Quindi non è necessario estrarre i denti del giudizio per bloccare lo spostamento dei denti.
Rischi estrazione dente del giudizio
Anche se viene considerata un’operazione di routine, l’estrazione di un dente del giudizio incluso presenta i suoi rischi. La preoccupazione più grande rispetto a questo tipo di intervento, eseguito in anestesia locale, è la parestesia, cioè la perdita di sensibilità a causa di traumi a carico del nervo alveolare. Questo tipo di rischio vale solo per i denti del giudizio inferiori.
Perché è rischiosa l’estrazione del dente del giudizio incluso? La radice del dente del giudizio si trova molto vicina al nervo alveolare che durante l’estrazione con frese che vengono usate per separare il dente o per rimuovere osso potrebbe essere danneggiato.
La parestesia può essere permanente e può interessare la lingua, con conseguenze anche sul linguaggio, la mandibola o il labbro. Ecco perché l’estrazione di quello che può essere un molare inferiore o superiore deve essere sempre monitorata con cura.
Come estrarre l’ottavo incluso in sicurezza
Possiamo estrarre un dente del giudizio incluso in estrema sicurezza utilizzando, al posto delle frese (strumenti che ruotano), la chirurgia orale sonica. Ovvero una tecnica che utilizza le vibrazioni per tagliare tessuti duri, come osso e denti, rispettando i tessuti molli. Ai quali non crea danni.
I problemi non si presentano nemmeno in caso di contatto accidentale. Con la chirurgia sonica il dentista può avvicinarsi molto a strutture delicate, come il nervo alveolare, senza recare alcuna lesione. Ecco un esempio di estrazione in sicurezza effettuata dal dottor Fabio Cozzolino
Per quanto sia una tecnica molto più sicura nessuna procedura è totalmente esente da rischi. Quindi, appare giusto sottolineare che i sintomi devono essere monitorati con grande attenzione. E la rimozione del dente del giudizio deve essere valutata in base anche alle possibili complicanze.
Estrazione rapida e indolore del dente del giudizio
Domanda tipica dei pazienti che hanno paura: l’estrazione dei denti del giudizio fa male? Sentirò dolore? Un dente del giudizio fuoriuscito completamente dalla gengiva correttamente posizionato può essere tolto in modo rapido e indolore attraverso l’utilizzo delle leve.
Come si toglie un molare? Normalmente l’estrazione del dente del giudizio si esegue con una pinza con cui viene applicata una forza che allenta la presa del dente rispetto ai tessuti consentendo l’estrazione. Il problema principale legato a questa tecnica è la frattura del dente che obbliga a una seduta operatoria più lunga e più traumatica per rimuovere i frammenti del dente spezzato.
L’estrazione del dente del giudizio senza dolore avviene con una leva al posto della pinza. Così l’operazione, alcune volte, dura pochi secondi e si sviluppa in modo atraumatico con un rischio di frattura delle radici nettamente inferiore e senza particolari conseguenze per il paziente.
Questa tecnica è anche conosciuta come EWF (Extraction Without Forceps). Grazie anche all’anestesia può essere definita una delle tecniche più efficaci, rapide e in cui il paziente ha meno disturbi.
La forza esercitata dalle leve infatti spinge il dente dal basso verso l’alto. Mentre con le pinze decide l’operatore in che direzione deve uscire il dente con le leve il dente segue la direzione di minore resistenza riducendo così i rischi di frattura dell’elemento dentale. Tutto questo si trasforma in minor dolore post intervento e maggiore velocità di esecuzione con il massimo comfort per il paziente.
Quanto tenere il tampone dopo estrazione dente?
Circa un paio di minuti. In realtà molto dipende dalla quantità di sangue che esce ma con un’estrazione atraumatica e veloce, è probabile che la quantità di fluido ematico sia ridotta. Quindi il tampone deve essere tenuto per poco tempo.
Cosa mangiare dopo l’intervento?
Che sia a colazione, a pranzo e a cena, non dobbiamo mangiare cibi solidi ma meglio morbidi e freschi. Qualche esempio concreto? In primo luogo sono consigliati i frullati, i purè, le zuppe e i brodi. Vanno bene anche i piatti di frutta come la mela grattugiata e la banana schiacciata.
Dolore dopo l’estrazione del dente, cosa fare?
Anche se l’estrazione è senza trauma può essere presente una sofferenza dopo l’operazione. Che sicuramente influenza sul dolore che il paziente può provare dopo l’intervento. In ogni caso dopo l’estrazione del dente del giudizio può esserci un risentimento che trova beneficio grazie alla presenza di una borsa del ghiaccio applicata sulla guancia, magari avvolta da un panno. Antidolorifici e antibiotici vanno presi solo su prescrizione del dentista, stesso discorso per la verifica dei punti.
Cosa fare in caso di febbre? Bisogna chiamare subito medico e dentista, assolutamente evitare alcolici, bevande calde e non fumare dopo l’estrazione del dente del giudizio.
La parodontite è contagiosa?
Salve .mi hanno tolto il dente di giudizio 1 mese fa.e da due giorni mi sta facendo male e normale?
Ho tolto oggi il quarto e lultimo dei denti del giudizio..quello di sotto dalla parte sinistra..a differenza dei altri 3,durante lestrazione il quarto mi ha fatto un dolore terribile e insoportabile anche se la guancia si sentiva formicolata dal anestetico. La estrazione ha durato quasi mezz ora , E stata lessperienza piu brutta della mi vita !
Ps.. consiglio Oki dopo l’estrazione del dente del giudizio ..vedo che fa effetto che pero dura 4 ore.. beh meglio di niente..almeno si passa la notata tranquilla !
Buonasera ,e chiedo scusa per il disturbo.volevo solo sapere come potrei essere tranquilla in merito a 1 settimana fa ho tolto il dente del giudizio sinistro in basso completamente incluso …..sono molto preoccupata perché a distanza di 1 settimana la lingua e anche la parte sottostante la lingua parte sinistra ancora non si risvegliata il mio dentista mi sta facendo prendere nicetile500mg per accelerare Ci vuole tempo mi ha detto …pero io come faccio a sapere se si parla di lesione al nervo linguale o nervo alveolare e se sia lesione permanente ringrazio anticipatamente ma avere il sospetto di non avere piusensibilita e sapori per il resto della vita mi angoscia …
Ha risposto per la sensibilità? Esistono specialisti in grado di riattaccare i nervi.
Dr. Fabio Cozzolino
Salve dottore, chi sarebbero questi specialisti? Anch io ho effettuato estrazione del dente del giudizio a gennaio ed a oggi ho parestesia.
Salve dottore lunedì dovrei levare 2 denti del giudizio dallo stesso lato,volevo sapere se fanno male durante l’estrazione.
So che oramai ha già subito l’intervento. Come è andata? Non è stato molto doloroso vero?
Un saluto
Salve io sabato scorso o tolto il dente del giudizio.tutt’oggi mi fa ankora male.o preso antibiotico oki ho fatto la puntura con toradol ma niente.da fare il dolore è forte non dirmo ne giorno ne notte.mi viene anke da piangere.quando lo tolto non mi hanno dato punti.e uscito molto sangue.mi.potete spiegarmi in questi casi come devo comportarmi e cosa fare grazie
Cara Melania, ha subito un’incisione? Il dente era incluso? Da queste domande può dipendere la risposta sul dolore. Dopo una settimana può esserci ancora un po’ di risentimento, poi se l’estrazione è stata complessa allora è probabile che il fastidio persista. Molto sangue è un concetto relativo, purtroppo a parole non è quantificabile così. Però se il dolore è così forte da non farla dormire, può e deve tranquillamente contattare il collega che le ha fatto l’estrazione per avere un supporto.
Salve sono Maria…oggi ho tolto il dente del giudizio inferiore…già dalla rx si notava una radice molto strana…infatti il dentista non ha potuto estrarre del tutto il dente ..ha dovuto lasciare un pezzetto di radice perché era troppo attaccata al nervo e senti ho dolore ogni volta che provava…mi ha detto che non poteva anestetizzarmi di più altrimenti non avrebbe più saputo se stava lesionando il nervo…Questa cosa mi ha sconcertato…è possibile lasciare dentro dei pezzi di dente e non estrarlo del tutto??
Buongiorno Maria,
la letteratura oggi ci dice che se un dente è vitale può essere lasciata la porzione finale della radice all’interno dell’osso. Non dovrebbe accadere nulla.
I rischi di una lesione al nervo alveolare inferiore sono reali.
Ritengo che il dentista abbia fatto la scelta più saggia.
Salve 10 giorni fa ho tolto il dente del giudizio in basso a destra compreso il dente accanto mi sono stati dati dei punti di sutura perché la ferita era grande. Ieri ho levato i punti la ferita si e rimarginata ma ora sento l’osso della mandibola che è uscito fuori penso perché con i punti si sia ritirata la gengiva. Volevo sapere se la gengiva si rimargina di nuovo grazie.
Il fastidio che sente potrebbe essere una spicola ossea che potrebbe essere facilmente rimossa dal suo dentista.
Salve.. 5 giorni fa ho tolto il dente del giudizio nella zona inferiore a sinistra.. l intervento è stato lungo.. la gengiva diceva di essere fibrosa e ha dovuto tagliare.. ma il dente non ne voleva sapere di uscire.. dopo un ora è andato ha dovuto mettere sei punti di sutura.. adesso ho ancora dolore e sono veramente preoccupata perché è un dolore un po’ particolare diverso da solito.. e in più ho un linfonodo così dicono All altezza dell orecchio sulla mandibola..
Salve Manuela, che il dolore persista è abbastanza normale sopratutto visto che si trattava di una estrazione complessa. Detto ciò, per poter valutare la situazione nello specifico ci sarebbe bisogno di una visita e purtroppo di certo non è possibile fare una diagnosi via internet. Le consiglio di chiedere al collega che ha effettuato l’intervento un consiglio. Cordiali saluti, Dr Cozzolino
Buona sera,io sono quasi 8 anni che ho tolto il dente del giudizio inferiore sinistro e so che mi hanno inciso il nervo.Ora a distanza di tempo,ho metà parte del labbro inferiore sinistro addormentato,la mandibola che mi fa male e la punta della lingua addormentata,per nn parlare che mi sento spesso un’amaro in bocca,posso ancora fare qlcosa? Grazie mille
Forse il Dr Federico Biglioli di Milano potrebbe fare qualcosa, è specializzato in problematiche del genere. Provi a visitare il suo sito o a contattarlo http://www.federicobiglioli.it/
Buonasera. Da circa un anno sono in cura per un dolore continuo durante la masticazione, causato da un ottavo inferiore cariato. Il mio dentista dice di volerlo devitalizzare. Sconsiglia l’estrazione anche per il rischio della troppa vicinanza al nervo. Dall’inizio del suo intervento si limita a cambiarmi la medicazione, dicendomi che questo è il passo che precede la devitalizzazione (o la eventuale estrazione) . Ma a distanza di un anno il dolore non passa, anzi nell’ultimo mese è anche aumentato, tanto che ora non posso neppure più spazzolarlo, perché se lo faccio avverto un dolore lancinante. Non vedo come uscire da questo lungo e insopportabile periodo di stallo. Cosa ne pensa? Grazie.
Caro Sig. D’Ambrosio,
oggi è possibile eseguire in sicurezza le estrazioni di denti vicini al nervo mediante l’utilizzo di manipoli sonici che possono togliere osso senza ledere il nervo.
In ogni caso il suo, essendo un dente estruso, non dovrebbe presentare problemi.
Oggi si tende ad estrarre i denti del giudizio quando hanno problemi poiché non sono inclusi nella masticazione. In ogni caso le devitalizzazioni, quando eseguite, andrebbero concluse sempre in un’unica seduta.
Cordiali saluti.
Salve o un dente del giudizio sinistro sopra si è spaccato 2 giorni fa ed o un forò sul dente mi fa male e dondola un po’ cosa dovrei fare?
Caro Daut,
normalmente i denti del giudizio vanno estratti quando danno problemi. Infatti sono inutili nella masticazione. DOvrebbe prendere urgentemente appuntamento con il suo dentista di fiducia.
Salve ho un dente del giudizio sinistro inferiore mi da dolore e spaesato un po di sopra il problema che vicino al nervo ho paura che si tocca il nervo mi dica cosa devo fare grazie
Cara Atika, i denti del giudizio non sono una sciocchezza. Per poterle dire cosa fare ho bisogno di visitarla e di farle una radiografia. Se la posizione del dente è rischiosa (cioè se può toccare il nervo come dice lei) si potrebbe fare anche una TAC Cone Beam. Abbiamo entrambi gli apparecchi per la radiografia e la TAC qui in studio. In genere quando un dente del giudizio inizia a dare fastidio si decide di estrarlo perché non è fondamentale per la masticazione. Se decide di farsi visitare, telefoni pure allo 081 245 1805 e troveremo un giorno per lei.