Come estrarre i denti del giudizio: rischi, procedure e tecniche indolore

L’estrazione dente del giudizio, situato dopo il secondo molare, non sempre è necessaria ma è il dentista a valutare di volta in volta la condizione. Però la rimozione del dente del giudizio è senza dubbio un’eventualità che molti pazienti temono.

La paura di dover estrarre un dente del giudizio è una delle costanti del lavoro di un dentista. Conosciamo bene queste dinamiche perché spesso i pazienti si domandano perché arrivare a questa soluzione quando le tecniche conservative sono propense a evitare il più possibile le estrazioni. Cerchiamo di capire quando e come intervenire al meglio, anche per evitare rischi e traumi inutili.

Cosa sono i denti del giudizio

I denti del giudizio, detti anche terzi molari o ottavi, devono il nome alla loro eruzione tardiva. I terzi molari infatti fuoriescono mediamente tra i 18 e i 25 anni di età (l’età del giudizio) nell’ultima posizione delle due arcate dentarie, completando la dentizione permanente.

La fascia d’età in cui possono spuntare i denti del giudizio è più ampia, ci sono casi in cui fuoriescono dopo i 40 anni e altri in cui non erompono affatto rimanendo inglobati nell’osso o nella gengiva.

Da leggere: come curare un dente rotto o scheggiato

A cosa servono i denti del giudizio

La specie umana conta quattro denti del giudizio che, ormai, non sono coinvolti nella masticazione. Quindi? Meglio toglierli o devono rimanere nella loro sede? In realtà se non danno problemi e sono allineati con il resto dei denti si può tranquillamente non estrarli.

I denti del giudizio sono legati alle condizioni in cui eravamo costretti a vivere tempo fa, e che ci portiamo dal passato. Il loro ruolo nell’evoluzione umana è stato importante. Davano ai nostri antenati preistorici la possibilità di consumare cibi duri e non cotti, magari carne cruda, quindi molto difficili da masticare.

Oggi l’alimentazione è molto diversa e con l’evoluzione ed i cibi cotti sempre più morbidi la nostra bocca si è rimpicciolita mentre  il numero dei denti è rimasto uguale. Ecco perché spesso non c’è uno spazio sufficiente affinché possano erompere correttamente in arcata.

Sintomi dell’eruzione denti del giudizio

A volte i denti del giudizio che escono sono accompagnati da gonfiore e dolore. Ma non sempre i terzi molari danno problemi, nel caso in cui si verifichi un’infezione i sintomi comuni sono:

• Gonfiore della parte interessata.
• Dolore, rossore e sanguinamento delle gengive.
• Mal di testa.
• Alito cattivo.
• Dolore irradiato all’orecchio (otalgia).
• Difficoltà di masticazione e ad aprire la bocca (serramento).
• Fastidio nella deglutizione (disfagia).

La sintomatologia legata alla fuoriuscita dei denti del giudizio può essere affrontata con un antinfiammatorio non steroideo da banco da non assumere per più di 2 o 3 giorni.

L’assunzione di antibiotici può far regredire la sintomatologia ma comunque non risolve il problema essendo un effetto momentaneo. Se il dolore è molto forte, quasi insopportabile, sarebbe comunque opportuno sottoporsi a una visita dal dentista che potrà verificare la situazione e indirizzare il paziente verso il giusto percorso terapeutico o l’estrazione.

Quando vanno estratti i molari del giudizio

I pazienti sono interessati alla necessità di togliere il dente in questione. Sono diversi i casi e le motivazioni per cui è opportuno intervenire con l’estrazione del dente del giudizio:

Inclusione dentale

Quando i denti non riescono a erompere rimanendo intrappolati totalmente o parzialmente nella gengiva: ecco una condizione essenziale per estrarre un dente del giudizio.

Bisogna sottolineare che se un dente è incluso totalmente e quindi non si è rotto il sacco che avvolge la corona e se non è inclinato verso il settimo rischiando quindi di danneggiarlo e non ha sintomatologia si può tranquillamente non estrarlo e tenerlo sotto controllo nel tempo.

Asse di crescita inclinato orizzontale

I denti del giudizio spesso non sono perfettamente allineati. Anzi, erompono orizzontalmente per mancanza di spazio esercitando così una pressione sugli altri denti che provoca dolore e rischiano di provocare carie sulla superficie posteriore dei settimi molto difficili da trattare. In questo caso si raccomanda l’estrazione a scopo preventivo.

Denti del giudizio cariati

I denti del giudizio sono soggetti a processi cariosi a causa della loro posizione molto arretrata che rende difficile la corretta igiene orale. Spesso il residuo di cibo non viene eliminato da spazzolino e filo interdentale e questo può provocare una carie. Se è estesa e può compromettere la salute dei denti vicini con relativi ascessi dentali è consigliato togliere i molari del giudizio. Stesso discorso riguarda le infezioni.

Prima di mettere l’apparecchio

L’estrazione dei denti del giudizio inferiori e superiori può essere necessaria nel caso di una cura per la giusta posizione dei denti. Vanno tolti per forza? No, devono esserci delle necessità evidenti. L’operazione è obbligatoria solo quando si deve recuperare spazio in arcata.

Perché spostano gli altri denti

In passato si credeva che i denti del giudizio potessero influire sull’accavallamento dei denti anteriori. Oggi sappiamo che è la risultante delle forze masticatorie a spingere avanti e creare affollamento dentario. Quindi non è necessario estrarre i denti del giudizio per bloccare lo spostamento dei denti.

Rischi estrazione dente del giudizio

Anche se viene considerata un’operazione di routine, l’estrazione di un terzo molare incluso presenta i suoi rischi. La preoccupazione più grande rispetto a questo tipo di intervento, eseguito in anestesia locale, è la parestesia, cioè la perdita di sensibilità a causa di traumi a carico del nervo alveolare. Questo tipo di rischio vale solo per i denti del giudizio inferiori.

Perché è rischiosa l’estrazione del dente del giudizio incluso? La radice del dente del giudizio si trova molto vicina al nervo alveolare che durante l’estrazione con frese che vengono usate per separare il dente o per rimuovere osso potrebbe essere danneggiato.

La parestesia può essere permanente e può interessare la lingua, con conseguenze anche sul linguaggio, la mandibola o il labbro. Ecco perché l’estrazione di quello che può essere un molare inferiore o superiore deve essere sempre monitorata con cura.

Come estrarre l’ottavo incluso in sicurezza

Possiamo estrarre un dente del giudizio incluso in estrema sicurezza utilizzando, al posto delle frese (strumenti che ruotano), la chirurgia orale sonica. Ovvero una tecnica che utilizza le vibrazioni per tagliare tessuti duri, come osso e denti, rispettando i tessuti molli. Ai quali non crea danni.

I problemi non si presentano nemmeno in caso di contatto accidentale. Con la chirurgia sonica il dentista può avvicinarsi molto a strutture delicate, come il nervo alveolare, senza recare alcuna lesione. Ecco un esempio di estrazione in sicurezza effettuata dal dottor Fabio Cozzolino

Per quanto sia una tecnica molto più sicura nessuna procedura è totalmente esente da rischi. Quindi, appare giusto sottolineare che i sintomi devono essere monitorati con grande attenzione. E la rimozione del dente del giudizio deve essere valutata in base anche alle possibili complicanze.

Estrazione rapida e indolore del dente del giudizio

Domanda tipica dei pazienti che hanno paura: l’estrazione dei denti del giudizio fa male? Sentirò dolore? Un dente del giudizio fuoriuscito completamente dalla gengiva correttamente posizionato può essere tolto in modo rapido e indolore attraverso l’utilizzo delle leve.

Come si toglie un molare? Normalmente l’estrazione del dente del giudizio si esegue con una pinza con cui viene applicata una forza che allenta la presa del dente rispetto ai tessuti consentendo l’estrazione. Il problema principale legato a questa tecnica è la frattura del dente che obbliga a una seduta operatoria più lunga e più traumatica per rimuovere i frammenti del dente spezzato.

L’estrazione del dente del giudizio senza dolore avviene con una leva al posto della pinza. Quanto tempo ci mette a uscire? L’operazione, a meno che non ci siano posizioni anomale, dura pochi secondi e si sviluppa in modo atraumatico con un rischio di frattura delle radici inferiore e senza conseguenze.

Questa tecnica è anche conosciuta come EWF (Extraction Without Forceps). Grazie anche all’anestesia può essere definita una delle tecniche più efficaci, rapide e in cui il paziente ha meno disturbi.

La forza esercitata dalle leve infatti spinge il dente dal basso verso l’alto. Mentre con le pinze decide l’operatore in che direzione deve uscire il dente con le leve il dente segue la direzione di minore resistenza riducendo così i rischi di frattura dell’elemento dentale. Tutto questo si trasforma in minor dolore post intervento e maggiore velocità di esecuzione con il massimo comfort per il paziente.

Quanto tenere il tampone dopo estrazione dente?

Un paio di minuti. Dipende dalla quantità di sangue che esce. Ma con un’estrazione atraumatica e veloce è probabile che la quantità di fluido ematico sia ridotta. E il tampone deve essere tenuto per poco tempo.

Cosa mangiare dopo l’intervento?

Che sia a colazione, a pranzo e a cena, non dobbiamo mangiare cibi solidi ma meglio morbidi e freschi. Qualche esempio concreto? In primo luogo sono consigliati i frullati, i purè, le zuppe e i brodi. Vanno bene anche i piatti di frutta come la mela grattugiata e la banana schiacciata. Meglio evitare:

• Cibi caldi.
• Cibi freddi.

Ovviamente parliamo di eccessi, quindi alimenti che in qualche modo provocano uno sbalzo eccessivo di temperatura. Stesso discorso per la masticazione: evitare ciò che mette a dura prova questo esercizio come le carni crude. Chiaramente a fine di ogni pasto usare sempre spazzolino e filo interdentale.

Dolore dopo l’estrazione del dente, cosa fare?

Anche se l’estrazione è senza trauma può essere presente una sofferenza dopo l’operazione. Che sicuramente influenza sul dolore che il paziente può provare dopo l’intervento. In ogni caso dopo l’estrazione del dente del giudizio può esserci un risentimento . Cosa sapere su questo punto?

Cosa fare nei giorni successivi

Se si avverte un leggero gonfiore e dolore nell’area del dente estratto si può trovare beneficio grazie alla presenza di una borsa del ghiaccio applicata sulla guancia, magari avvolta da un panno. Antidolorifici e antibiotici vanno presi solo su prescrizione del dentista, stesso discorso per la verifica dei punti.

Qual è la durata del dolore?

Il fastidio può durare un paio di giorni. Stesso discorso riguarda il gonfiore ma i sintomi dovrebbero attenuarsi progressivamente. Cosa fare in caso di febbre? Bisogna chiamare subito medico e dentista, assolutamente evitare alcolici, bevande calde e non fumare dopo l’estrazione del dente del giudizio.

Costo estrazione dente del giudizio

Qual è il prezzo di quest’operazione? Nel nostro studio partiamo da un minimo di 150 euro per un’estrazione semplice fino a raggiungere cifre superiori per denti inclusi. Molto dipende da come si presenta: può essere un molare semi incluso, erotto, completamente incluso. In questi casi i costi sono differenti perché ci possono essere i presupposti per una vera e propria operazione chirurgica e non solo di un’estrazione. Quindi, prima di dare un costo preciso bisogna fare una visita approfondita.