Chirurgia guidata per gli impianti dentali, quando serve? E perché fa la differenza?

Molte persone si chiedono se sarà possible poter avere degli impianti dentali senza sentire dolore, con poco stress e in tempi rapidi. Oggi, anche per le tecniche di All on 4 o 5 che ti permettono di recuperare intere arcate, è possibile ottenere dei risultati rapidi e di una precisione imprescindibile.

Soprattutto per poter avere impianti dentali duraturi e ben integrati. Questo risultato è possibile grazie alla chirurgia computerizzata che nel settore dell’implantologia guidata è sinonimo di risultati eccellenti.

Cos’è la chirurgia guidata e a cosa serve

La chirurgia guidata comprende una serie di innovative procedure chirurgiche che utilizzano tecniche radiologiche tridimensionali e software al fine di eseguire le convenzionali operazioni chirurgiche con interventi poco invasivi e molto precisi. Così da ridurre il post-operatorio ed il discomfort dei pazienti.

In implantologia, in particolare, ci si riferisce alla cosiddetta chirurgia implantare computer guidata, che permette il posizionamento di impianti ad uso odontostomatologico la cui posizione viene stabilita mediante una simulazione al computer dell’intervento chirurgico. La chirurgia guidata permette di intervenire sia su pazienti con denti residui che su pazienti completamente edentuli (senza denti).

Da leggere: cosa mangiare dopo un impianto dentale

Perché è importante la chirurgia guidata?

La pianificazione di un intervento di chirurgia implantare sulla base di reperti radiologici bidimensionali (tipo ortopantomografia, radiografie endorali) presenta limiti legati all’impossibilità di valutare la volumetria del tessuto osseo, in particolare spessore ed altezza nelle diverse regioni anatomiche.

Tutto queso può causare imprecisioni ed errori operatori. In chirurgia guidata, le immagini tridimensionali della zona su cui intervenire, sia una limitata porzione delle arcate o l’intera cavità orale, si hanno con tomografia computerizzata (CT o TAC) di tipo tradizionale (Dental Scan) o Cone Beam.

I vantaggi della chirurgia guidata in implantologia

La chirurgia guidata esige l’anestesia plessica locale e non richiede manovre aggiuntive rispetto agli interventi tradizionali né terapie farmacologiche accessorie. La pianificazione effettuata al computer permette di ridurre sensibilmente la durata dell’intervento chirurgico. Ecco una lista di pro e contro:

Vantaggi	Limitazioni
Pianificazione chirurgica predicibile, accurata e priva di rischi	Necessità di utilizzare macchinari radiologici di tipo CT
Approccio minimamente invasivo	Ridotta visibilità diretta del campo operatorio con limitata possibilità di intervento in caso di complicanze intraoperatorie
Riduzione della durata dell’intervento chirurgico	Aumento dei tempi di pianificazione dell’intervento da parte degli operatori clinici
Riduzione dei tempi di guarigione (nel caso di chirurgia flapless senza punti di sutura)	Costi relativi ai software di chirurgia guidata
Riduzione delle incisioni chirurgiche	Costi relativi alla realizzazione della dima radiologica e chirurgica
Decorso post-operatorio molto confortevole con sensibile riduzione di sanguinamento e gonfiore	Curva di apprendimento nell’utilizzo dei software di pianificazione guidata
Riduzione della necessità di procedure di aumento del volume osseo (es. innesti, rialzo del pavimento del seno mascellare, etc.)	Curva di apprendimento nell’utilizzo dei kit chirurgici dedicati
Possibilità di effettuare protesizzazioni a carico immediato

A meno che non si rendano necessarie manovre di rigenerazione ossea e/o tissutale mirate al ripristino dei volumi anatomici in deficit, la maggior parte degli interventi di chirurgia guidata non richiede l’incisione dei tessuti molli (flapless) e punti di sutura che possono mettere in allarme il paziente.

Il decorso post-operatorio è sensibilmente meno gravoso, dal momento che dolore e gonfiore sono fortemente ridotti se non del tutto assenti e che i tempi di guarigione dei tessuti molli sono più rapidi.

Come si procede con la chirurgia guidata dentale

Importate in ambiente virtuale con specifici software (files DICOM), le immagini permettono di ricostruire modelli bi e tridimensionali dell’anatomia del paziente. Questa situazione comporta maggior sicurezza per il paziente, un intervento meno invasivo e un post-operatorio con condizioni meno impegnative.

L’esame TAC deve essere effettuato con una mascherina radiologica o con una protesi modificata, realizzate sulla base di parametri estetici e funzionali e sulla registrazione di impronte dei tessuti orali, andando a simulare quella che sarà la posizione definitiva degli elementi dentari di sostituzione.

Il modello anatomico e la posizione degli elementi dentari definitivi vengono abbinati con una sovrapposizione tridimensionale precisa, con un minimo limite di imprecisione variabile.

Il margine cambia da sistema a sistema. Questa sovrapposizione permette di pianificare quella che dovrà essere la posizione ideale degli impianti in base allo spessore ed all’altezza dell’osso.

Inoltre, la visualizzazione della completa anatomia del paziente permette di identificare strutture anatomiche a rischio (es. nervi alveolari inferiori, seni mascellari, etc.) e di pianificare la posizione degli impianti mantenendosi a distanza di sicurezza.

Un focus sulla dima chirurgica per gli impianti

La dima chirurgica implantare è una mascherina che viene posizionata nel cavo orale del paziente e fissata mediante diversi sistemi di ancoraggio, in modo da permettere al chirurgo di preparare i siti implantari mediante kit chirurgici specifici e frese calibrate.

Così è possibile inserire gli impianti con fori di precisione e guaine metalliche che permettono un posizionamento identico a quello simulato al computer nel cavo orale del paziente.

Da leggere: costo implantologia con chirurgica guidata

La realizzazione delle protesi con la chirurgia guidata

In molti casi, la pianificazione guidata riguarda anche quelle protesiche per realizzare già prima dell’intervento una protesi provvisoria a carico immediato, avvitata agli impianti dopo l’intervento chirurgico o, comunque, entro 72 ore dalla sua realizzazione.

Va sottolineato che l’utilizzo delle tecniche di chirurgia guidata richiede la partecipazione di operatori esperti ed altamente qualificati e che non sempre l’impiego di tali procedure è possibile in tutti i pazienti ma è legato alle condizioni di salute dei pazienti nonché alle peculiarità anatomiche locali. Per approfondire, puoi leggere lo studio pubblicato su Zerodonto dedicato proprio alla chirurgia implantare guidata dal computer.